斜視與弱視要弄清楚的30件事兒

01雙眼矯正視力達不到0.8，就是弱視嗎？

不一定。弱視是一種發育性眼病，不同年齡段兒童的視力發育水平是不同的。

3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過2行，就不能診斷為弱視。

02矯正視力達不到相應年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視嗎？

不可以。弱視的診斷需要具備三個必需的條件：

① 在視覺發育期內發生；

② 有明確的四個原因（有且只有）：形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；

③ 矯正視力達不到相應年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。

缺少上述三個條件中的任何一個，都不應輕易診斷為弱視，需要進一步尋找視力下降的其它原因。

03兒童視覺發育期是指哪個年齡段？

0-12歲是視覺發育的敏感期，其中0-3歲是關鍵期。

關鍵期內視覺系統十分脆弱，數天短暫的遮蓋就可能導致嚴重的弱視發生。

視功能的發育與兒童智力、語言、運動等功能的發育基本同步，本質上是腦功能發育的一部分，具有“可塑性”。

04什么是視覺發育的可塑性？

視覺發育的可塑性，是指視覺系統的發育可以被外界視覺環境因素所改變的特性。

臨床表現為在這一時期內，視覺系統的功能可以被異常的視覺經驗或刺激破壞，導致視覺發育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺經驗糾正后繼續正常發育，即視覺系統的功能可以“變好”也可以“變差”。

視覺發育的可塑性存在個體差異，年齡越小可塑性越好。視覺發育的可塑性是弱視發生和可以被治療的重要原因。

05眼部有明確的導致視力下降的器質性病變，就不能診斷為弱視？

不正確。弱視的診斷不需要排除眼部的器質性病變。兒童的眼部器質性病變往往同時合并弱視的問題，在診治的過程中應引起足夠的重視，不要錯過最佳治療時機。例如：

① 先天性白內障是導致重度形覺剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術治療的指征和時機時應充分考慮弱視的問題。

② 兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時要注意病變對視力發育的影響。

③ 兒童先天性、遺傳性或發育性視網膜黃斑病變者，也需要檢查有無合并屈光、斜視等導致的弱視問題，并積極處理可以改善視力的弱視問題。

06確診有眼球器質性病變的兒童，應先處理眼部病變再進行弱視治療？

不正確。弱視是視覺發育性疾病，越早發現越早治療效果越好。

弱視的治療應該伴隨眼部其它病變治療的全過程，尤其在需要手術治療的眼病中，應充分權衡手術可能對弱視治療造成的影響。

例如：先天性角膜皮樣瘤，是一種穩定的良性角膜腫物，可以通過手術切除聯合板層角膜移植治療。

手術時機的選擇應權衡病灶對瞳孔和角膜散光的影響，以及手術后角膜不規則散光和板層植片對視覺發育的影響程度，來確定是盡早手術還是在視覺發育期后再手術。

07弱視孩子能不能看電視和手機。

可以。看電視和手機并不會導致弱視的發生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當地看電視和手機有助于弱視眼的使用，可能有利于促進視功能的改善。但長時間看電視和手機，有增加近視發生和近視加深的風險。

08遮蓋治療會不會降低好眼的視力。

一般不會。對好眼的遮蓋是弱視治療最經典、最經濟的方法，安全有效。

遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺刺激，減少好眼對弱視眼的抑制作用。

個別長時間遮蓋（一般超過每天6小時）的孩子會出現遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時間后，都會恢復。

遮蓋治療使雙眼視力達到平衡，比單眼視力的提高更有意義。

09是不是遮蓋好眼的時間越長效果越好？

不一定。研究表明，對好眼的遮蓋每天低于2小時無效，每天超過6小時與全天遮蓋的療效無差別。

所以，遮蓋治療的適宜時間為每天2-6小時，在此范圍內，根據弱視的程度適當增加遮蓋時間會增強治療效果。

10遮蓋治療過程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開遮蓋偷看，有什么好辦法？

對于學齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀，使其不愿意在學校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現在無家長監督時，偷偷打開遮蓋或從遮蓋片側面偷看的情況，從而達不到遮蓋的治療效果。

解決的辦法有：

① 有遠視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對好眼散瞳，每周一次，可以達到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。

② 可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周圍的皮膚上，防止偷看。但要注意長期使用產生的皮膚過敏和接觸性皮炎等問題。

③ Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善。

本文轉自：中大時光EyesCare

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